Ülkemizde yaklaşık 60 yıldır süren Genel Sağlık Sigortası (GSS) yasalaşma çalışmaları 2006 yılında tamamlanmış olmasına rağmen, yasanın uygulanma süreci Anayasa Mahkemesi kararı nedeniyle duraksamaya neden olmuştur.
Ancak kurumsal yapının tek çatı altında Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) bünyesinde birleşmiş olması, uygulamanın yasal düzenlemelerden daha önemli ve öncelikli olduğunu ispatlar bir şekilde GSS’den beklenen sonuçlar tek tek yaşama geçirilmeye başlanmıştır. Son olarak 15 Haziran tarihinde yürürlüğe girmesi beklenen SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı kapsamındaki kişileri kapsayan Sağlık Uygulama Tebliği ile Devlet Memurları ve Yeşil Kartlıları kapsayan Tedavi Uygulama Tebliği’nin uygulanması ile GSS’nin birçok hedefi günlük yaşamımıza girmeye başlayacaktır.
Tebliğlerin yayımlandığı 25 Mayıs tarihinden sonra uygulama çalışmaları hızla devam etmiş, son olarak SGK’nın gerek kamu, gerekse özel sağlık kurumları ile sözleşme/protokol yapma çalışmaları hız kazanmıştır. Bu amaçla özel sağlık kurumları ile imzalanacak sözleşme taslağı kamuoyu ile paylaşıma açılmıştır. Sözleşme hükümlerinde Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümleri ile örtüşen hükümlerin yanı sıra, Tebliğ hükümleri ile çelişen kimi hükümler de dikkat çekmektedir.
Sağlık Bakanlığı ve Üniversitelerle yapılacak protokol/sözleşme metniyle ilgili ise Üniversitelerarası Kurul Başkanlığına iletilen yazıda, protokol/sözleşme imzalanmaması halinde, acil durumlar dışında ödeme yapılmayacağı bildirilmiştir. Söz konusu protokol metninin kamuoyu ile henüz paylaşılmamış olması nedeniyle bu yazımızda özel sağlık kurum ve kuruluşları ile yapılması beklenen sözleşmenin üzerinde durulacaktır.
- Özel Poliklinikler İle Sözleşme İmzalanmayacaktır:
Hazırlanan sözleşme metininde özel poliklinikler ile sözleşme yapılması öngörülmemektedir. SUT’da özel poliklinikler birinci basamak özel sağlık kuruluşları arasında yer almakta iken, sözleşmede poliklinikler kapsama alınmamış, sadece mevcut poliklinik sözleşmelerinin devam edeceği ifade edilmiştir. Uygulama 5597 sayılı Kanun ile birinci basamak sağlık hizmetlerinin Sağlık Bakanlığından alınması ile ilgili yasa hükümlerinin çok geç olmadan uygulamaya geçirileceği şeklinde yorumlanmaktadır. - Tıp Merkezleri İle Sözleşme İmzalanmaktadır:
Uzun süredir tıp merkezlerinin sözleşme yapma konusunda yoğun bir talep olmuştur. SUT ile ikinci basamak kapsamında yer alan Tıp Merkezleri ile sözleşme yapılması karara bağlanmıştır. - Kamuda Part-Time Çalışan Hekimlerin Özel Hastanelerde ve Tıp Merkezlerinde Hasta Kabulüne İzin Verilmektedir:
Sözleşme ile bugüne kadar sürekli tartışma konusu olarak kalan kamuda part-time çalışan hekimlerin özel hastanelerde hasta kabulüne ilişkin uygulamanın önü açılmaktadır. Düzenleme ile Full-Time çalışan hekim başına getirilen günlük 50 muayene sayısı içine part-time çalışan hekimlerin yapacağı muayene sayısı da dahil edilmiştir. - Diş Tedavisi Hizmetleri Özel Sektörden Alınmamaktadır:
SUT hükümlerinde birinci basamak özel sağlık kuruluşları arasında yer alan diş poliklinikleri ile sözleşme yapılmamaktadır. Uygulama Tebliği hükümlerinde yer alan düzenlemeler ile çelişmektedir. - Cezai Yaptırımlar ve Sözleşme Feshi Gündemdedir:
Sözleşmeli özel sağlık kurumlarının, sözleşme veya SUT hükümlerine ya da faaliyetleriyle ilgili mevzuat hükümlerine aykırı davranması halinde uygulanacak para cezası ile sözleşme feshine ilişkin hükümler, mevcut sözleşme hükümlerine göre çok daha sonuç alacak şekilde düzenlenmiştir. Uygulamanın sözleşmeye göre yürütülmesi halinde, kötüye kullanımları azalması beklenmelidir. - Teşhis ve Tedavi Uygulamalarında Sayısal Sınırlamalar Getirilmektedir:
Muayene sonrası, anjiyo ve fizik tedavi işlemleri için kimi sayısal sınırlamalar getirilmektedir. Bunlardan ilki, hekim başına günlük 20 anjiyo sayısı ile getirilen sınırlamadır. Ancak bu sayı aynı hekim için geçerli olan 50 muayene sayısına da dahil edilmiştir. Buna göre aynı gün 15 anjiyo yapan bir hekimin o gün muayene edebileceği hasta sayısı 35’tir.
Benzer düzenleme FTR işlemleri için de getirilmektedir. Hekim başına günlük 25, fizyoterapist başına ise günlük 20 işlem ile sınırlandırma getirilmiştir. Buna göre hekimin aynı gün içinde yapacağı 20 işlem sonrası günlük muayene edebileceği sayı 30 olarak belirlenmektedir.
Her iki uygulama da SGK kapsamında yer alan kişiler için geçerli olup, henüz Maliye Bakanlığı kapsamında yer alan kişiler için söz konusu değildir.
Gerek Tebliğ hükümlerinin, gerekse sözleşme hükümlerinin GSS uygulamasına geçişin ön hazırlıkları olarak yorumlanabilir. Getirilen düzenlemelerde eleştiri konusu olabilecek düzenlemeler olmakla birlikte, sağlık finansmanında yaşanan sorunların kamunun yeni açılımlar yapma konusundaki cesaretini zorladığını söylemek mümkündür.
18.06.2007 tarihinde Medimagazin Sağlık Haber Portalında yayınlanmıştır. Ulaşmak için lütfen tıklayınız: https://www.medimagazin.com.tr/authors/huseyin-celik/tr-gundem-sgk-sozlesme-ve-protokol-taslaklari-72-65-1218.html
Hüseyin Çelik 