Maliye Bakanlığınca 25 Mayıs 2007 tarihli Resmi Gazete’de yayınlanan “Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği” ve Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığınca 25 Mayıs 2007 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği” 15 Haziran tarihinden geçerli olarak yürürlüğe girecektir.
Bu Tebliğler’le ilgili okuyucu@medimagazin.com.tr adresine gönderdiğiniz sorular ve yanıtları şöyle:
SORU: Yaklaşık bir ay sonra açılacak özel genel hastaneyiz. Açıldığımızda SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı ile nasıl sözleşme yapacağımıza dair bilgilendirmenizi rica ediyorum.
CEVAP: Sosyal Güvenlik Kurumu (SSK, Bağ-Kur, ES) ile yeni sözleşme yapma kuralları henüz belirlenmemiştir. Halen faaliyet gösteren özel hastanelerde eski sözleşmeler SGK\’nın yazısı ile ikinci bir işleme kadar devam ettirilmiştir. Yeni sözleşme koşullarının belirlenmesi ile birlikte SGK\’ya başvurarak sözleşme yapılması gerekecektir.
SORU: SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı hastaları sevksiz her hastaneye gidebilir il dışını da kapsamakta mıdır? İl dışına sevk mecburiyeti de kalkmış mı oluyor? Yeşil Kartlılar da özel hastanelerden sevksiz faydalanabilecek mi?
CEVAP: SSK, Bağ-Kur ve ES\’dan emekli olan kişiler, herhangi bir sevk olmaksızın bulunduğu yerdeki sağlık tesislerine başvurabiliyorlar. Ancak SSK ve ES kapsamındaki kişilerin başvurdukları il ya da ilçede tedavi olmaları mümkün değil ise yol parası ve zaruri masraf alabilmeleri için en yakın sağlık tesisinin olduğu yere sevk edilmeleri zorunludur.
Çalışan Devlet Memuru, çalışan SSK\’lı kişilerde ise izinli olunan tarihler dışında sevk zorunluluğu devam etmektedir.
Yeşil Kartlıların özel hastanelerden yararlanmaları yayımlanan Tebliğler ile mümkün değildir. Bunun için Yeşil Kart Yönetmeliği’nin değiştirilmesi gerekmektedir.
SORU: Sağlık Uygulama Tebliği’nin aşağıda yer alan maddesi: 6.3. Tıbbi malzeme (protez, ortez, araç ve gereçler) katılım payları Devredilen kurumların mevzuatı gereği katılım payı alınması gereken tıbbi malzemelerden alınacak katılım payı oranları ile ilgili olarak; 6.3.1. Katılım payı oranları; 1) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuklar için kullanılması gerekli görülen tıbbi malzemeler için yüzde 10, 2) Kapsamdaki diğer kişilerin tedavilerinde gerekli görülen tıbbi malzemeler için yüzde 20. şeklinde olup yatarak yada ayaktan tedavilerde malzeme katılım payımı ödenecek, ödeme yapılacaksa hangi malzemeler için geçerli?
CEVAP: Yüzde 10 ya da yüzde 20 katılım payı ödenecek ortez ve protezler Tebliğ’in eki Ek-5\’te yer alan malzemelerin bir kısmı ile Ek 5-C\’de yer alan malzemelerden oluşmaktadır.
SORU: Ek 5’te yer alan bir kısım malzemelerden bahsedilmekte bunun kesin listesi var mı? Bir de 120 gün sonra hastanelerin Ek-5/A kapsamındaki tıbbi sarflar ile diğer tüm sarfları temin zorunluluğu bulunmakta. Ancak Ek-5 ve Ek-5/C listesi için bu zorunluluk var mıdır?
CEVAP: Bilindiği üzere, Ek-5\’te yer alan malzemeler genel isimleriyle kayıtlı. Bunların hangi malzemelerden oluştuğunu içeren bir liste henüz yok.
SGK Tebliği’nin zorunluluğu ifade ettiği 20.1. maddesinin ilk cümlesinde \”(EK 5/C listesinde yer alan protez ve ortezler ve Kurumca iade alınan cihazlar hariç)\” hükmü yer almaktadır. Dolayısıyla Ek-5/C de yer alan malzemeler zorunluluk kapsamında değildir. Ek-5\’te yer alan ürünlerin büyük bölümü de Ek-5/C de yer aldığı gibi protez ve ortez kapsamında yer alan ürünlerdir. Bu nedenle ortez ve protez kapsamındaki ürünlerin de sağlik kurumu tarafından aldırılma zorunluluğu olmadığı sonucuna varılmaktadır.
Ancak Maliye Bakanlığı tarafından yayımlanan Tebliğ’in 20.1 başlıklı bölümünün ilk cümlesinde ortez ve protezler için bir istisna olmadığı görülmektedir. Ancak devam eden 20.3. bölümünde ise vücut organ ve protezleri için hastaya ödeme yapılmasından bahsedilmektedir.
Sonuç itibariyle gerek SGK, gerekse MB Tebliğleri’nde ortez ve protez kapsamındaki ürünler için 120 günün sonunda sağlık kurumları tarafından alınması beklenmekle birlikte, bu olmazsa olmaz bir koşul olmadığı, malzemelerin hasta tarafından alınması halinde ödemelerin hastaya yapılabileceği sonucuna varılmaktadır.
SORU: Bir özel hastanede acil tıp uzmanı olarak çalışmaktayım. Acil servise başvuran SSK hastalarına bakamıyoruz çünkü SSK acil ile anlaşma yapmıyor. 15 Haziran’dan itibaren acil servislere başvuran SSK hastalarına bakabilecek miyiz?
CEVAP: Özel tıp merkezlerinin SSK\’lı, doğru adıyla SGK\’lı hasta bakabilmesi için SGK ile anlaşma yapılması gerekmektedir. 15 Haziran\’da yayımlanan Tebliğ, sözleşme olmaksızın hasta kabul etmek için yeterli değildir. Bu nedenle sözleşme metninin yayımlanarak, tıp merkezleri ile anlaşma yapılmış olması gerekmektedir. Acil hallerde ise hasta ödemeyi tıp merkezine yaptıktan sonra SGK\’ya başvurarak geri alması mümkün bulunmaktadır. Ancak bunun için aciliyetin kabul edilmesi gerekmektedir.
SORU: Özel poliklinikler Bağ-Kur, SSK ve Yeşil Kart’a anlaşma yaparak mı bakacaklar? Hasta başı fiyatı mı alınacak? Böyle olursa hangi ilaç ve işlemleri fatura edebileceğiz.
CEVAP: Özel poliklinikler, Tebliğler’de 1. basamak özel sağlık kuruluşu olarak tanımlanmışlardır. Uygulamada SGK ile sözleşme yaparak hasta kabul edebileceklerdir. Ancak sözleşme metni henüz yayınlanmadığı için, gelişmelerin beklenmesi gerekmektedir. Özel polikliniklerin Yeşil Kart hastalarına bakabilmeleri için Yeşil Kart Yönetmeliği’nde değişiklik yapılması gerekmektedir. Yönetmelik gereği Yeşil Kartlılar sadece Sağlık Bakanlığı hastanelerinden yararlanabilmektedirler.
Maliye Bakanlığı Tebliği ile Yeşil Kartlılar’ın özel polikliniklerden yararlanma imkanı yoktur.
SORU: Kamuda çalışan uzman hekimim (radyoloji). Halen bir tıp merkezinde de part-time çalışıyorum. Yeni Tebliğ’e göre part-time olarak tıp merkezinde SGK bünyesindeki hastalara bakabilir miyim?
CEVAP: Kamuda part-time çalışan hekimlerin özel poliklinik, tıp merkezi ve özel hastanelerde hasta bakması, sözleşmelerle düzenlenen bir konudur. Konuyla ilgili mevcut sözleşme hükümleri buna izin vermemektedir. Yeni sözleşmeler ise henüz yayımlanmamıştır. Yeni sözleşme hükümlerine göre konunun çözümlenmesi için bir süre daha beklemek gerekmektedir.
11.06.2007 tarihinde Medimagazin Sağlık Haber Portalında yayınlanmıştır. Ulaşmak için lütfen tıklayınız: https://www.medimagazin.com.tr/authors/huseyin-celik/tr-tebliglerle-ilgili-soru-ve-cevaplar-72-65-1207.html
Hüseyin Çelik 