Geçen yazımızda 2007 yılı Tedavi Yardımı Uygulama Tebliği Taslağı üzerinde görüşlerimizi bildirmiş, Taslak’ın yayımlanmasının gerek kamu, gerekse özel sektör tarafından beklendiğini paylaşmıştık. Aradan çok geçmeden 25 Mayıs tarihli Mükerrer Resmi Gazete’de bir değil, iki Tebliğ yayımlandı. Konuyu yakından takip eden kişiler için sürpriz olmamakla birlikte, ilk defa çift Tebliğ ile karşı karşıya kalınmıştır.
Birinci Tebliğ, Maliye Bakanlığı tarafından çalışan Devlet memurları ile Yeşil Kart sahiplerini kapsayan ve bunlara yapılacak sağlık yardımlarının usul ve esasları ile fiyatlarını kapsayan Tebliğ’dir. İkinci Tebliğ ise, Sosyal Güvenlik Kurumu (Devredilen SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı) kapsamındaki kişilere yapılacak sağlık yardımlarının usul ve esasları ile fiyatlarını kapsayan Tebliğ’dir. Kuşkusuz, her iki Tebliğ’in tek bir Tebliğ olarak yayımlanması, uygulama pratikliği açısından oldukça kolaylık sağlayacaktı. Ancak GSS Kanun hükümlerinin 1.1.2008 yılına ertelenmesi ve bunun sonucu mevcut sağlık yardımlarını düzenleyen kanun hükümlerinin geçerliliğini sürdürmesi, bu tür bir düzenlemeyi gündeme getirmiştir.
Bu Tebliğler, sağlık hizmetlerinin finansmanında ve sunumunda yeni bir dönem olarak algılanabilir. Özellikle sağlık hizmetlerine ulaşımda SSK ve Bağ-Kur kapsamında yer alan kişilere uygulanan kısıtlamalar ortadan kaldırılmakta ve sağlık hizmetine ulaşımda eşitlik ve hakkaniyet sağlanmaktadır. Bu yönüyle bakıldığında GSS hükümlerinin fiilen uygulanmaya başladığını söylemek mümkündür. Ancak Maliye Bakanlığı tarafından yayımlanan Tebliğ’de, Yeşil Kart sahiplerinin de aynı haklardan yararlandırılması konusunda bir açıklık yoktur. Konuyla ilgili 3816 sayılı Yeşil Kart Kanunu gereği çıkarılan Yönetmelik hükümlerinde bir değişiklik yapılmadan, Yeşil Kart sahiplerinin Sağlık Bakanlığı ve Belediye hastanelerinin dışında, acil haller dışında ancak sevkle Üniversite Hastanelerine başvurması mümkün bulunmaktadır. Özel sağlık kurumlarında yararlanması ise Yönetmelik gereği mümkün değildir. Söz konusu Yönetmelik’te bir değişiklik olmadığı dikkate alındığında, Yeşil Kartılar için mevcut uygulamanın sürdürüleceği sonucuna ulaşılmaktadır.
Sistemin elektronik ortamda yürütülmesi ve denetlenmesi için çok önemli kazanımlar sağlayan Medula uygulamasının Maliye Bakanlığı kapsamındaki Tebliğde yer almaması, sağlık harcamalarının kontrolünde etkinliğin sağlanmasını geciktirecektir. Maliye Bakanlığı ile Sosyal Güvenlik Kurumu arasından yapılacak bir protokol ile Medula uygulamasının Devlet memuru ve Yeşil Kartılar için de uygulanması, uygulama birlikteliği açısından da önemli kazanımlar sağlayacaktır. Tebliğler arasında dikkat çeken bir diğer önemli husus, Maliye Bakanlığı Tebliği’nde ayaktan tedavide başvuru başına ödeme uygulamasının yer almamasıdır. Maliye Bakanlığı tarafından yayımlanan 1 Temmuz 2006 tarihli Tebliğ ile ilk defa gelen uygulama, Danıştayın verdiği yürütmeyi durdurma kararı sonrasında, karar sonuçlanana kadar Devlet Memurları için uygulanma imkanı kalmamıştı. Tebliğler arasında dikkat çeken bir diğer husus da, SGK tarafından yayımlanan Tebliğ’de gerek özel, gerekse kamu sağlık kurumları ile sözleşme yaparak sağlık hizmeti alınması ilkesi benimsenmektedir. Sözleşmeli olmayan sağlık kurumlarından alınan sağlık hizmeti bedellerinin sadece acil hallerde ödenmesi ilkesi getirilmektedir. Maliye Bakanlığı Tebliği’nde ise sağlık hizmeti sunucuları ile sözleşme yapılmasına ilişkin bir hükme yer verilmediği görülmektedir.
Sağlık hizmetlerinin finansmanı ve sunumu alanında çok önemli hükümleri içeren düzenlemeler, Maliye Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından 15 Haziran 2007 tarihinden itibaren uygulanmaya başlanacaktır. Her iki Tebliğ arasında mevcut yasalardan kaynaklanan kimi farklılıklar olsa da, sağlık hakkına ulaşımda kamu sağlık güvencesine sahip kişiler açısından önemli bir gelişme olarak kabul edilmelidir.
04.06.2007 tarihinde Medimagazin Sağlık Haber Portalında yayınlanmıştır. Ulaşmak için lütfen tıklayınız: https://www.medimagazin.com.tr/authors/huseyin-celik/tr-tedavi-yardimi-uygulama-tebligleri-yayimlandi-72-65-1197.html
Hüseyin Çelik 